熊清华医生的科普号

今年全省的新农合医保政策开始改革，今后将逐步取消新农合医保，全部变为当地城镇居民医保。以前新农合医保的唇腭裂患者可以在我院直补，现在基本都不行。住院费2400的报销主要还是要咨询当地县医保局，根据部分患者的反馈经验，很多地方都需要填写两个表格并盖章，住院时要一并带到我院来，避免后期来回奔波。现将表格样式附于后面。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“##温二院”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊和就诊患者，可在网上看病网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“##温二院”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复四、家庭医生服务如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院，希望我的这个服务给您带来更多的便利。在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复安全、可行，利于腭裂手术时的软腭后退，使患儿有更好的腭咽闭合。该术式将患者的Ⅲ°腭裂变为Ⅱ°腭裂，使得上腭裂隙变得更短、更窄，这样在行二期腭裂手术时，为关闭裂隙行松弛切口产生的裸露硬腭骨面可以减少，减轻上腭骨面的术后疤痕,从而减少对患儿的上颌骨发育产生的影响；同时，修补腭裂隙的上腭粘膜组织瓣是有限的，裂隙宽度的减小，使得粘膜组织瓣可以更多的进行纵向后推，使患者有一个更好的腭咽闭合，这对于患者后期的语音训练和发育都非常有帮助。

在江西省人民医院就诊的唇腭裂患者，出院后都需要面临住院费（2400元）报销的问题，现在对于新农合医保的唇腭裂患者报销有了新的规定，该类患者在来入院之前，先在当地农医局办好转诊证明，同时带好户口簿、身份证及新农合医保证，出院之后就可以直接在医院报销，不用再回当地去报销，特此说明！

自2015年1月1日起，凡来江西省人民医院整形颌面外科住院的唇腭裂一、二期患者，住院时所交费用为2400元，该费用在出院后，回当地卫生局全额报销。

1、患儿手术前需空腹抽血查肝功能；检查血常规、凝血功能、尿常规，照胸部X线片、查心电图等，如有问题需先治愈后再手术。 2、患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 3、小儿唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 4、患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一般给口服药液，应确保每日三次全部摄入。 5、术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。 6、唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。 7、术后应防止患儿用手搔抓伤口或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。 8、唇裂修复术后，护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。 9、腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。 10、腭裂术后3周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加；后6－8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。11、口腔不洁可能造成伤口出现糜烂、穿孔，须在进食完后，用清水漱口，让患儿张开口，查看糜烂穿孔处，若有食物残留，须继续冲洗掉，一般1~2个月伤口会痊愈。 12、唇裂修复术后6－7天拆线,腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后一小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 13、腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔。2－3个月后可开始语音训练。 14、为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。

唇腭裂是发病率最高的先天性疾病，手术是其最有效的治疗方法，手术时间的选择在每个医院不完全相同，在这里，我主要介绍一下江西省人民医院整形外科对唇腭裂手术的时间规定。我院唇裂、腭裂手术是分开进行的，先行外面的唇裂手术，后行腭裂手术，有部分医院，唇裂、腭裂会在一岁以内同期进行，个人觉得过小行腭裂手术，对患儿后期颌骨发育影响过大。唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂，单侧唇裂修复术一般在出生后3个月就可以进行，但要求体重在6.5KG以上，双侧唇裂修复术一般在出生后6个月进行，要求体重在7.5Kg以上；腭裂修复术一般在出生后15个月进行，体重在10Kg以上。个人觉得腭裂手术在15个月进行是比较理想的时间点，患儿太小了去做，对患儿后期颌骨发育影响过大，太大了做，又恐影响其语音系统的发育，小孩一般是在一岁半左右开始学说话，而腭裂手术在实施后，有一个伤口愈合，疤痕硬化再到软化的过程，这个过程大概要三个月左右，而疤痕软化后再开始语音训练是最理想的，所以，个人觉得，小孩如果体重能够达到10Kg以上，手术最好在一岁零2、3个月做。

修复腭裂的主要目的是恢复患者的正常语音功能,同时必须考虑到手术可能对上颌骨生长发育带来的不利影响。除术前后配以多科的综合序列治疗来预防和减轻腭裂本身和手术的不利影响之外,通过开展不同的外科修复模式或程序,也是有效减轻和避免消极因素,达到治疗目的的有效手段,并且已在世界范围内得到广泛的应用与总结,其中不乏成功之典范。 第一种修复模式(我科大部分医生采取的手术模式）:硬软腭裂同期修复是目前国内外普遍开展的外科修复模式。其优点不言而喻,除手术操作稍显复杂,但不难掌握外,省时、省力,经济花费少,有利于语音恢复与矫治。一次性封闭口鼻腔间的裂隙,于患者和其家属都易于接受,尤其适合我国的国情。但伴随这种修复模式术后,患者付出的代价也极大,为了一次性封闭硬软腭裂隙,术中只有不惜牺牲和解剖分离一切能使两侧软腭和硬腭粘骨膜瓣向中线移动的解剖结构。现在大量的临床病例与实验研究已经证实,在上颌结节后方至翼内板内侧间的广泛分离,硬腭骨面上遗留的裸露骨面,凿断翼钩,鼻腔粘膜遗留的组织创面等均可严重抑制术后上颌骨的生长发育,而继发面中份发育不足,咬紊乱,前后牙的反,下颌相对前突等,且畸形程度与上述操作的程度和范围成正相关。同时,尽管同期实施了手术,但因腭裂裂隙较宽,延长软腭困难,为了延长软腭,有时不得不在硬腭前份遗留部分裂隙无法修补,即所谓“顾后不顾前”的修复原则,导致这一部分患儿的语音功能仍难以恢复正常。如此种种不可复性的继发畸形不是即刻发生在腭裂修复术后,而是一个缓慢的,甚至伴随患者终生的发生、发展过程,所以真正承受这种疼痛与巨大心理折磨的是患者和其家属。故如何在提高手术成功率的同时,有效地预防和减少远期并发症是一个值得临床医生深入研究的课题。所以,这一修复模式,最适用于经外科前正畸治疗,裂隙已明显缩窄的患儿;以及错过最佳手术时间的大年龄组患者。 第二种修复模式:先修复硬腭裂,后修复软腭裂（本医疗小组正在采用的手术模式）：这一修复模式,是以延长软腭长度为腭裂修复术的主要目的,同时兼顾硬腭裂的完整修复而设计的。在硬软腭裂同期修复过程中,临床医生往往只能“顾后不顾前”,延长了软腭,而使硬腭裂封闭不完全,不仅影响了软腭的后退,同时硬腭粘骨膜瓣后退后,也易遗留下较大的裸露骨面。从术前畸形程度与术后效果的对比分析中,我们也发现,完全性腭裂患者较不完全性腭裂更易出现术后软腭过短,语音不良,上颌骨生长发育受抑制的机率。所以先期变完全性腭裂为不完全性腭裂,降低腭裂手术操作的复杂性,减少解剖分离范围,更有效地延长软腭。减少对上颌骨生长抑制的因素,是这一修复模式的优点。这一模式的适应证仍需经过术前正畸治疗或唇裂修复术后,硬腭裂隙已有所变窄的病例。手术分两期进行,第一期手术,选择在唇裂修复术同期进行,第二期手术则等在第一期手术后6个月到1年进行,但二期手术仍应在2岁内完成。第一期手术的方法:在裂隙已变窄的健侧硬腭上,以梨骨粘骨膜瓣作蒂,沿梨骨与硬腭交界偏硬腭侧,从硬腭后缘向前至齿槽突裂缘,翻起梨骨粘骨膜瓣,同时,沿患侧硬腭裂缘剖开,并潜行分离硬腭粘骨膜瓣至少5mm宽。然后将梨骨粘骨膜瓣翻转向患侧,嵌入已分离的患侧裂缘硬腭粘骨膜瓣的深面,并缝合。必要时,尚可从口腔前庭设计一舌形瓣覆盖于齿槽突裂区的梨骨粘骨膜瓣上方,形成双层封闭齿槽突裂。对双侧腭裂,则需从梨骨下缘作切口,将两侧的梨骨粘骨膜瓣分别与两侧硬腭裂缘粘骨膜瓣嵌入缝合。临床和实验研究都证明,这一手术操作不明显影响上颌骨的生长发育。但却使完全性腭裂变为不完全性腭裂,为第二期手术延长软腭和减轻对上颌骨生长发育的影响创造条件。第二期手术方法:根据软腭裂隙在第一期硬腭裂封闭后的变化,选择第一种修复模式(硬软腭裂同期修复)中的不完全性腭裂修复方法即可。

我院开展唇腭裂手术治疗已经三十多年，从上个世纪90年代初开始，经与美国“微笑列车”基金合作后，所有唇腭裂患儿在我院均免费接受手术及围手术期治疗，患者不用出一分钱，只是在手术前后摄取患者的照片，结合其相关信息上传给美国“微笑列车”基金，经基金组织核实后，由其定期将款项转入我院，其中每个病人约2900元人民币，这与手术的实际费用相差较多（在广州，每个唇腭裂患儿的住院费用均在七、八千元以上），为此，我院每年均投入了大量的配套资金支持。此项公益事业在我院开展至今，已经为一万多名唇腭裂患儿实施了免费的手术治疗，使他们的家庭在物质上及精神上均得到了极大的帮助，而我院也成为了我省唇腭裂的治疗中心，整形外科是全省唇腭裂治疗的领先学科。 后从2012年5月份开始，江西省人民政府开展了“光明.微笑”活动，每位唇腭裂患儿在入院时，自己先垫付1900元人民币，在出院时，给予相关发票收据、出院小结及报销用文件，患者带着这些材料，在当地的县卫生局全额报销这1900元，实质上还是让患者免费接受手术治疗，只是在经济上适当减轻医院的负担，由政府买单，这进一步的推动了该项慈善活动在我院的开展。 众所周知，江西的经济在全国属于贫困、落后省份，而江西的唇腭裂患儿大多来源于农村，家庭经济更加困难，我院开展的该项慈善活动，正是为这一群人提供的，使他们在没有经济负担的情况下，又能够享受到全省最好的唇腭裂治疗服务，但是由于我院在这方面的宣传力度还不够，使得很多我省唇腭裂患儿家属不了解该项政策及我院唇腭裂治疗的实力。在此，希望通过好大夫网站这个平台，让更多的患者了解该项慈善活动，使之从中受益，更好的推动“微笑列车”及“光明.微笑”活动在我省的开展。谢谢！